La santé après 60 ans : les bilans à faire, ce qui est pris en charge, ce qui ne l’est pas

Avec l’avancée en âge, la surveillance médicale devient une nécessité. De nombreuses pathologies liées au vieillissement peuvent être détectées, traitées ou stabilisées grâce à des examens réguliers. L’Assurance maladie prend en charge un certain nombre de bilans préventifs, tandis que d’autres actes restent à la charge du patient ou nécessitent une complémentaire santé. Une bonne organisation permet d’éviter les retards de diagnostic et de limiter les dépenses inutiles.

Bilan de santé gratuit proposé par l’Assurance maladie

Tous les assurés de plus de 60 ans peuvent bénéficier, tous les 5 ans, d’un examen de prévention en santé (EPS), entièrement pris en charge.

Cet examen, réalisé dans un centre d’examens de santé agréé par l’Assurance maladie, comprend :

• un entretien avec un professionnel de santé,
• un bilan sanguin complet,
• une évaluation des fonctions cardiaques, pulmonaires, auditives et visuelles,
• un dépistage bucco-dentaire,
• une vérification du statut vaccinal.

Il faut s’inscrire auprès de la caisse primaire via le site ameli.fr ou en appelant directement le centre concerné. Aucune ordonnance n’est nécessaire.

Bilan auditif

La perte d’audition liée à l’âge (presbyacousie) est fréquente après 60 ans. Un test auditif peut être réalisé :

• chez un ORL (remboursé à 70 % sur base de 28 €),
• ou gratuitement lors de journées de dépistage ou via des audioprothésistes agréés.

Si une correction est nécessaire, l’achat d’un appareil auditif est remboursé à 100 % depuis 2021 dans le cadre du 100 % santé, à condition de choisir un modèle de classe 1.

Les consultations de suivi et les réglages sont également couverts.

Bilan visuel

Un contrôle annuel est recommandé pour dépister :

• la cataracte,
• le glaucome,
• la DMLA (dégénérescence maculaire liée à l’âge),
• la presbytie.

Consultation chez un ophtalmologiste :

• remboursée à 70 % sur base de 30 € (hors dépassements),
• délai moyen d’attente : plusieurs mois selon les régions.

La prescription de verres correcteurs et de montures est remboursée dans le cadre du 100 % santé optique, sous réserve de choisir un équipement de classe A (verres traités et monture à 30 € maximum).

Bilan bucco-dentaire

La santé bucco-dentaire est un facteur de bien-être et d’alimentation équilibrée. Le bilan annuel chez un chirurgien-dentiste est remboursé à 70 %, mais les soins et prothèses restent souvent coûteux.

Depuis 2021, certaines prothèses dentaires (bridges, couronnes) sont intégralement prises en charge si elles relèvent du panier 100 % santé dentaire :

• conditions : matériaux standard, prothésiste agréé, secteur 1.

Les implants ne sont pas remboursés par l’Assurance maladie, sauf cas très spécifiques.

Il est recommandé de demander un devis avec base de remboursement et reste à charge avant tout acte.

Bilan cardiovasculaire

La surveillance tensionnelle, lipidique et cardiaque est cruciale après 60 ans.

À effectuer :

• mesure de la tension artérielle lors de chaque consultation,
• bilan lipidique (cholestérol, triglycérides) tous les 3 ans,
• ECG (électrocardiogramme) en cas de symptômes ou sur prescription,
• échographie cardiaque ou test d’effort selon les antécédents.

Tous ces actes sont remboursés à 70 % par l’Assurance maladie, avec complément possible par la mutuelle.

Des campagnes spécifiques sont proposées par certaines caisses pour les personnes à risque (hypertension, diabète, obésité).

Bilan osseux

Le risque d’ostéoporose augmente après 65 ans, en particulier chez les femmes post-ménopausées.

L’examen recommandé est la densitométrie osseuse (DEXA), remboursée dans les cas suivants :

• antécédents de fracture sans traumatisme,
• traitement prolongé par corticoïdes,
• ménopause précoce.

En dehors de ces indications, l’examen n’est pas pris en charge, sauf si prescrit et justifié médicalement.

En complément, un dosage de la vitamine D peut être réalisé mais reste partiellement ou non remboursé selon la situation.

Bilan métabolique et diabète

Le dépistage du diabète de type 2 est recommandé chez toute personne de plus de 60 ans, en particulier en cas de :

• surpoids,
• hypertension,
• antécédents familiaux.

Il repose sur un dosage de la glycémie à jeun, puis, si nécessaire, une hémoglobine glyquée (HbA1c).

Ces analyses sont intégralement prises en charge si prescrites par un médecin.

En cas de diabète diagnostiqué, un parcours de soins ALD (affection longue durée) est mis en place avec prise en charge à 100 % des consultations, examens, médicaments et matériels de surveillance.

Bilan cancérologique

Trois dépistages sont organisés et pris en charge à 100 % par l’Assurance maladie, sur invitation :

• Cancer colorectal : tous les deux ans, test immunologique à domicile (à partir de 50 ans).
• Cancer du sein : mammographie tous les deux ans entre 50 et 74 ans.
• Cancer du col de l’utérus : frottis tous les 3 ans, jusqu’à 65 ans (dans certains cas prolongation possible).

Pour les cancers de la prostate, des poumons ou de la peau, il n’existe pas de dépistage systématique remboursé en population générale. Le dépistage est individuel et dépend des antécédents, des symptômes ou de la demande du patient.

Vaccins recommandés

Après 60 ans, plusieurs vaccins sont fortement recommandés :

• Grippe : tous les ans à l’automne, vaccin gratuit sur ordonnance pour les plus de 65 ans ou ALD.
• Pneumocoque : une dose à partir de 65 ans selon les cas, remboursée à 65 %.
• Zona : recommandé à partir de 65 ans, remboursé depuis 2023 pour les personnes fragiles.
• Tétanos-diphtérie-coqueluche : rappel tous les 10 ans, remboursé.

Le vaccin contre la Covid-19 continue d’être recommandé et pris en charge pour les plus de 65 ans, avec un rappel annuel.

Bilan cognitif

Le dépistage précoce de troubles de la mémoire est essentiel pour différencier le vieillissement normal d’un début de pathologie (type Alzheimer).

Le médecin traitant peut orienter vers :

• un test MMS (Mini Mental State),
• un neurologue ou une consultation mémoire hospitalière.

Ces examens sont remboursés à 100 % en ALD, ou à 70 % hors parcours ALD.

Les traitements médicamenteux anti-Alzheimer ne sont plus remboursés, mais les soins d’accompagnement (orthophonie, ergothérapie) peuvent l’être.

Ce qui n’est pas pris en charge

Certaines prestations, examens ou bilans ne sont pas couverts par la Sécurité sociale :

• bilans dits « de confort » (check-up privé),
• imagerie non justifiée (IRM sans prescription),
• médecine douce : ostéopathie, réflexologie, naturopathie, sauf prise en charge ponctuelle par certaines mutuelles.

Les bilans proposés par les centres privés ou les cliniques internationales (forfaits globaux) ne sont pas remboursés, même avec ordonnance.

Il est essentiel de demander au médecin si l’acte est remboursable avant réalisation.

Bonnes pratiques à adopter

• Tenir un carnet de santé ou dossier médical partagé (DMP) à jour.
• Consulter le médecin traitant une à deux fois par an, même sans symptôme.
• Réaliser les examens de dépistage aux échéances recommandées.
• Conserver une copie de ses résultats médicaux et comptes rendus.
• Demander systématiquement un devis et une feuille de soins pour tout acte hors parcours.